Kvinna sitter på soffa och shoppar online till sin bebis samtidigt som hon tittar på en sparkdräkt som hon håller i händerna.

Scientific Article

Hälso- Och Sjukvård Under Pandemin: Fokus På Telehälsa

Alexandre Kim Sangalan Sasaoka

Pandemin

Coronavirus är en stor familj patogener som drabbar både människor och djur. I slutet av 2019 upptäcktes det att ett nytt coronavirus låg bakom en serie fall av lunginflammation i staden Wuhan i den kinesiska provinsen Hubei. Den snabba spridningen ledde till en epidemi i hela Kina som följdes av en ökning av sjukdomsfall i andra länder runt om i hela världen. I februari 2020 gav Världshälsoorganisationen WHO sjukdomen namnet ”covid-19”, vilket är en förkortning av ”coronavirus disease 2019”.1
I januari 2020 förklarade WHO att utbrottet av covid-19 är ett hot mot folkhälsan och att de primära sätten att minska smittan är social (fysisk) distansering, handhygien och respiratorisk isolering - därav bör människor stanna hemma i så stor utsträckning som möjligt.2
Data om de verkliga effekterna av pandemin på människors hälsa är fortfarande ofullständiga, men preliminär information som finns tillgänglig från olika medicinska center visar på en nedgång i behandlingen av patienter med kroniska sjukdomar.3,4
Många sjukhus har ställt in eller skjutit upp kirurgiska ingrepp och andra behandlingar, inklusive cellgifts- och strålningsbehandlingar. Ett fortsatt bekymmer är välmående patienter och patienter med botliga cancertyper som kräver tidig diagnos och behandling men som är rädda för viruset och tror att risken att smittas av covid väger tyngre än fördelarna med tidig diagnos och behandling av cancer.5
 Alla dessa förändringar har resulterat i en enorm omställning i sättet att övervaka en grupp som kräver frekvent omvårdnad, eftersom det inte är något alternativ att avbryta den prenatala övervakningen av gravida.

Pandemin Och Graviditeter

När pandemin var som värst bestämde sig många par för att tillfälligt åsidosätta tanken på att bli föräldrar och skjuta på försöken att bli gravida. Det finns ingen data som visar hur många graviditeter som uteblev under 2020, men minskningen av antalet kvinnor som blev gravida i början av 2021 är slående.6
Den delen av 2020 karaktäriserades av lärande och utveckling av expertis och teknik för hälso- och sjukvård, inklusive övervakningen av gravida och av dem som försöker bli gravida. Webbaserad vård, som både är lättillgänglig och praktisk, kombinerades med säkra plattformar för att utföra planerade undersökningar, vilket förhindrar att ett stort antal personer kommer i nära kontakt. I synnerhet sågs en tydlig ökning i efterfrågan på de typer av plattformar och teknik som används av läkare på deras mottagningar.
I många fall saknas fortfarande teknik för att ersätta personliga möten och fysiska undersökningar av en obstetriker, till exempel en bedömning av vaginalflytning eller en fysisk, vaginal undersökning. Följaktligen ses telehälsa som ett kompletterande verktyg till personliga, medicinska metoder eftersom den ännu inte kan ersätta konsultationer ansikte mot ansikte, men telehälsa används ofta för enklare frågor och för att ge råd om hur vissa läkemedel ska användas eller för att tolka labbresultat. Det innebär att patienterna kan stanna hemma i stället för att besöka läkarmottagningen, och minskar därmed risken för att de smittas av covid.
Gravida kvinnor i lågriskgruppen är ett bra exempel på en patientgrupp som kan gynnas av telehälsa. Detta eftersom lågriskgraviditeter motsvarar alla situationer där varken mamma eller bebis uppvisar någon sjukdom. Ett sådant exempel har setts i USA där 85 procent av de gravida kvinnorna räknas till lågriskgruppen – tillhandahållandet av vård via telehälsa minskade drastiskt behovet för dessa patienter att ta sig till läkarmottagningar, och på så sätt var det möjligt för de gravida kvinnorna att vara försiktiga samtidigt som deras hälsa kunde övervakas.
Forskning på Mayo Clinic i USA visar att telehälsa är ett bra alternativ för gravida i lågriskgruppen, tack vare effektiv självövervakning, kommunikation med vårdpersonal via onlinechattar och ett forum med en sjuksköterska som moderator där flera gravida kan prata med varandra. Följande fördelar kunde tydligt ses:
  • ökad känsla av kontroll och trygghet
  • låg vårdkostnad
  • ökad tillgänglighet för svårt sjuka patienter
  • förbättrad patientnöjdhet
  • mindre frånvaro från arbetet
  • partnerskap mellan stödteam och gravida
Gravida kvinnor på landsbygden kan behandlas av vårdpersonal på andra platser, vilket ger ett större stödnätverk och tillgång till specialister. Det innebär att patienter inte behöver resa och förbättrar vårdkvaliteten för dem.7,8

Statistik

Data visar att 1 av 10 gravida patienter har övergått från vård via personliga möten till vård på distans i Australien, av dessa får 87,5 procent vård via telefon.
Australiens institut för hälsa och omsorg sammanställde komparativa data mellan 2019 och 2020 som visade att antalet fysiska, personliga konsultationer minskade med 136 000, vilket är en minskning med 8,3 procent. Om vi jämför det andra halvåret av 2020 med samma period 2019, minskade antalet fysiska, personliga konsultationer med 15 procent.9
Syftet med initiativet GLOW som genomfördes i Storbritannien var att hantera viktökningen hos överviktiga patienter under graviditeten. Kvalificerande gravida patienter hade mindre viktökning och förbättrade sin livsstil och sina metaboliska parametrar jämfört med gravida som fick övervakning med personliga möten. Cirka 48 procent av gruppen som fick telehälsa, jämfört med 69 procent av gruppen som fick personliga konsultationer, upplevde en viktökning, men försöket genomfördes i särskilt utvalda grupper och det kan därför hända att resultaten inte kan tillämpas på en bredare population.10

Födelar Och Nackdelar Med Vård På Distans

Under en graviditets första trimester måste viktökning och blodtryck övervakas, men det är något patienterna kan göra själva och skicka data till sin läkare. Det finns redan förberedda enheter tillgängliga online som gör det möjligt att utföra sådana bedömningar. Detta förutsätter så klart att det inte föreligger några riskfaktorer för den gravida kvinnan eller fostret.
En viktig aspekt av bedömningar vid personliga möten blir framför allt aktuell under en graviditets andra trimester när blodtryck, fostertillväxt och fostrets hjärtfrekvens behöver övervakas regelbundet.
Vård på distans har den nackdelen att information som hämtas från patientens kropp genom kroppsspråk och ansiktsuttryck inte kan läsas av eller bedömas, och går därför förlorad.
Men tillkomsten av fjärrhälsa innebär att kvinnor på landsbygden kan behandlas av vårdpersonal i andra regioner och de får därmed tillgång till specialister och ett större vårdnätverk, allt utan att de behöver resa långa sträckor för att besöka stora vårdcenter.11
Det finns ingen tvekan om att vård där man träffas ansikte mot ansikte är mycket mer heltäckande än vård på distans, men telehälsa är ett mycket praktiskt alternativ för patienter och kan komplettera personliga möten och, i vissa fall, ersätta dem.12

Alexandre Kim Sangalan Sasaoka

GYNEKOLOG

Alexandre Kim Sangalan Sasaoka tog sin läkarexamen 2007 vid medicinska fakulteten på University of Santo Amaro i São Paulo, Brasilien. Han genomförde tre års specialistutbildning inom gynekologi och obstetrik vid Santa Casa de São Paulo Hospital innan han specialiserade sig inom fostermedicin vid samma institution. Han fördjupade sin expertis inom fosterkirurgi vid Children’s Hospital of Philadelphia under 2014 och arbetar för närvarande på sin egen privata mottagning. Han har en masterexamen i fosterkirurgi inom obstetrik vid medicinska fakulteten på Federal University of São Paulo, och arbetar även inom den offentliga vården.

1World Health Organization. Director-General's remarks at the media briefing on 2019-nCoV on 11 February 2020. http://www.who.int/dg/speeches/detail/who-director-general-s-remarks-at-the-media-briefing-on-2019-ncov-on-11-february-2020 (Accessed on February 12, 2020).
2Honein MA, Christie A, Rose DA et al. Summary of Guidance for Public Health Strategies to Address High Levels of Community Transmission of SARS-CoV-2 and Related Deaths, December 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(49):1860. Epub 2020 Dec 11.
3Yu J, Ouyang W, Chua MLK, Xie C. SARS-CoV-2 Transmission in Patients With Cancer at a Tertiary Care Hospital in Wuhan, China. JAMA Oncol. 2020;6(7):1108.
4Lewis MA. Between Scylla and Charybdis - Oncologic Decision Making in the Time of Covid-19. N Engl J Med. 2020;382(24):2285. Epub 2020 Apr 7.
5Cannistra SA, Haffty BG, Ballman K. Challenges Faced by Medical Journals During the COVID-19 Pandemic. J Clin Oncol. 2020;38(19):2206. Epub 2020 Apr 8.
6ALVES, JED. Cai a natalidade e a fecundidade nos EUA depois da pandemia da covid-19, Ecodebate, 07/12/2020
7Marko, Kathryn I, et al. “Testing the Feasibility of Remote Patient Monitoring in Prenatal Care Using a Mobile App and Connected Devices: A Prospective Observational Trial.” JMIR Research Protocols, vol. 5, no. 4, 2016, doi:10.2196/resprot.6167.
8Mooij, Marnie J. Meylor De, et al. “OB Nest: Reimagining Low-Risk Prenatal Care.” Mayo Clinic Proceedings, vol. 93, no. 4, 2018, pp. 458–466., doi:10.1016/j.mayocp.2018.01.022.
9Liotta M. Pandemic Pregnancy Care: telehealth versus faco-to-face 2018 The Royal College of General Practioners, 2018
10Reynolds RM. Telehealth in pregnancy. Lancet Diabetes Endorcinol. 2020 Jun; 8(6):459-61.
11Reynolds RM. Telehealth in pregnancy. Lancet Diabetes Endorcinol. 2020 Jun; 8(6):459-61.
12Liotta M. Pandemic Pregnancy Care: telehealth versus faco-to-face 2018 The Royal College of General Practioners, 2018.